C-ROSE概念

快速现场评价（rapid on-site evaluation, ROSE）在当代呼吸介入学中是不可缺少的一部分，它具体是指在支气管镜检查等介入操作过程中由细胞形态学家现场对穿刺标本进行制片和染色并进行快速评价、向操作者反馈穿刺是否成功、提供初步诊断的一种方法。ROSE 技术包括快速现场细胞学评价（cytological ROSE, C-ROSE）和快速现场微生物学评价（microbiological ROSE, M-ROSE），如今 C-ROSE 应用更为广泛。现国内外已经有许多文献报道了 C-ROSE 联合经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration, TBNA），可以提高诊断率、减少无谓操作及并发症、节省费用。

概括介绍

全肺实时诊疗导航  （Lung-pro） 支气管镜技术的原理是通过对患者薄层高分辨率  CT  数据进行三维重建，再结合虚拟支气管镜技术，深入到达 12-14 级支气管结节部位，实现肺部病灶的实时导航和精确定位。

据了解，肺结节的影像学表现为直径 ≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，由于肺结节有一定恶性率，及时鉴别其良恶性显得尤其重要。如何更有效、安全地取材，快速获取良恶性诊断，一直是呼吸介入技术的重点和难点；如何对采集标本进行快速染色，快速诊断也是我们检验关注的重点。

异常细胞诊断

1．鳞癌 主要发生于大支气管即段支气管以上的支气管粘膜鳞状化生时。

2．腺癌 常发生于小支气管，尤以周围型肺癌为多见。分化较好的腺癌以成群脱落为主，细胞群较大，并且细胞互相重叠，呈立体结构。分化差的腺癌单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构亦松散。

3．大细胞未分化癌 为高度恶性未分化肿瘤，常来源于终末细支气管，预后差。癌细胞多为单个细胞脱落，亦可成群出现，很少重叠。细胞体积大，核大而不规则，核仁明显，胞质较多，均质嗜碱性。

4．小细胞癌 是肺癌中较常见和恶性最高的一种类型，易发生转移。按癌细胞大小与形态，分为燕麦细胞癌、中间细胞型和混合型。胞质极少，嗜碱性。癌细胞排列紧密，互相挤压形成典型的镶嵌样结构。

5．淋巴瘤 比较多见弥漫大B细胞淋巴瘤。

新应用

准备工作

阅片工作

病例分析

（一）介入手术+印片镜检

过程：

本次实施”ROSE”技术的患者刘某在半年前发现肺部病变，为明确病理学诊断，先后 2 次在外院行肺部病变穿刺活检术，但均未能明确诊断。刘某入院后，在医院介入科蔡争副主任医师的主持下，治疗团队对其的病情进行评估，制定了详细的穿刺方案，并与检验科葛晓军主任提前沟通，拟采用细胞学快速现场评价技术，提高穿刺阳性率。

结果：

整个”ROSE”操作过程只有 4 分钟，在为患者复查 CT 的过程中几乎可以同步完成，并不耽误整体活检手术的时间。“ROSE”技术判定为阳性后，活检即刻结束，刘某生命体征平稳，未见明确并发症，3 天后病理结果确诊为“肺腺癌”，现场细胞学评价结果与病理结果一致。目前，遵医二附院介入科团队已为刘某制定最佳治疗方案。

（二）消化内镜手术+印片镜检

线阵超声内镜下细针活检穿刺术（EUS-FNA）是一种在线阵超声内镜探头的监视下将穿刺针经消化道穿入目标病灶，从而获取细胞或组织材料，以便确定病变的性质、来源和病理学特征的技术。不同于 CT 和腹部超声监视下的穿刺，EUS-FNA 可大大缩短穿刺针与病灶的距离，穿刺针通过的穿刺路径气体干扰少、创伤小，并发症亦显著减少。此外，由于采用了高频超声探头，可获得较高的分辨率，可以发现微小病变，提升了相关病变的诊疗效率和安全性。

CA19-9的定标标准值：0-40kU/L，糖链抗原19-9升高见于：

1、大部分胰腺癌患者血清 CA19-9 水平明显增高;

2、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的 CA 19-9 水平也会升高;

3、低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。

阅片制片

肠管内刷片

腹主动脉旁淋巴结穿刺

诊断及建议：涂片见较多上皮细胞，查见少量细菌，未见异常细胞。

肝脏包块穿刺

诊断及建议：找到较多Ca细胞（腺Ca可能性大）。